内視鏡治療後除菌効果

一般人口に対する除菌の胃がん発生予防は、コントラバーシャルで医療経済の面からは受け入れられなさそう。

ハイリスクの拾い上げの第一弾として、早期癌切除に対する異所性発現予防はどうか、という報告

Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial
The Lancet 2008; 372:392-397

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673608611599/fulltext

対象：
544名の早期胃癌切除後例　半数ずつ割付
オープンラベル
RCT

薬剤：
lansoprazole 30mg 1日2回
amoxicillin 750mg 1日2回
clarithromycin 200mg 1日2回

フォローアップ：
6,12,24,36ヶ月

結果：
36ヶ月のフォローアップで異時性胃癌
除菌群：9例（0ではない。途中まで0とうかがっていたが）
対照群で24例

ITTでのオッズ比 0.353 (95% CI 0.161-0.775; p=0.009)

有害事象：
除菌群：19(7%)で下痢
　　　　　32（12%）で軟便
許容範囲

結論：
予防効果あり

コメント：
一般人口に比べれば、早期がん内視鏡切除例は、Nはそれほど、多くないので、そうそうに、保険適応が通りそうだが、除菌が成功しても、3.3%（9/272，フォローアップ内で、かな？）で、異所性胃がんが見られた、という部分も重要かなと感じました。

除菌成功しても、異所性胃がんが見られた症例の検討がなされていくのでしょうか。